肌注甲氧氯普胺，宝宝出现抽搐、颈强直，这些「雷区」请避开！

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甲氧氯普胺不适合用于治疗2岁以下婴儿呕吐。

甲氧氯普胺（别名：胃复安）是广泛用于临床的价格低廉的镇吐药。可作用于延髓催吐化学感受区（CTZ）中多巴胺受体而提高CTZ的阈值，具有强大的中枢性镇吐作用。

2021年7月5日，国家药品监督管理局发布了甲氧氯普胺说明书的修订公告，提示关注甲氧氯普胺引起的锥体外系反应。

来自国家药监局官网

首先，我们先来看一例病例。

案例回放

患儿，男，5个月。因“呕吐、腹泻半天”就诊，村医给予盐酸甲氧氯普胺注射液5mg肌内注射。
约20min后，患儿出现头后仰，颈强直，阵发性双眼上翻凝视、肌肉震颤、抽搐，外院按“低钠抽搐”对症处理无效，遂急送我院。
既往无类似发作，否认产伤及癫痫家族史。
查体：体温36.5℃，意识清，双眼上翻，凝视，四肢肌肉震颤，抽搐，头后仰，颈强直，心肺及腹部检查无异常。
考虑为甲氧氯普胺所致锥体外系反应。给予地西泮注射液5mg肌内注射，20min后，患儿以上症状逐渐缓解，未再发作。

病例解析：甲氧氯普胺不适合用于治疗2岁以下婴儿呕吐。

这是由于儿童作为特殊群体，肝、肾、血脑屏障等尚未发育完全，对药物敏感性高，极易发生锥体外系反应。加之临床上儿童超剂量用药现象较为普遍，甲氧氯普胺不良反应的发生又与剂量存在正相关，加大了儿童使用该药的风险。

除了锥体外系反应，甲氧氯普胺使用还有以下几点需要注意！

甲氧氯普胺使用的九大「雷区」

1.甲氧氯普胺治疗妊娠孕吐

分析：甲氧氯普胺有潜在致畸作用。

建议：妊娠期妇女不宜应用甲氧氯普胺。

2.甲氧氯普胺治疗晕动病所致呕吐

分析：晕动病是以前庭和自主神经反应为主的症候群。甲氧氯普胺对晕动病所致呕吐无效。

建议：应用抗胆碱药（常用药物：东莨菪碱）、抗组胺药（常用药物：茶苯海明、苯海拉明）治疗晕动病。

3.甲氧氯普胺治疗因行化疗而呕吐的乳腺癌

分析：甲氧氯普胺可使雌激素的相对含量及活性增高，导致雌二醇长期过度刺激乳腺组织，造成乳腺病变。

甲氧氯普胺说明书用药禁忌：不能用于因行化疗和放疗而呕吐的乳腺癌患者。
建议：乳腺癌患者避免使用甲氧氯普胺，可应用5-羟色胺抑制剂（包括昂丹司琼、格拉斯琼、托烷司琼、多拉司琼、雷莫司琼等）止吐。

4.甲氧氯普胺治疗上消化道出血

分析：甲氧氯普胺说明书用药禁忌：胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔，可因用药使胃肠道的动力增加，病情加重。

建议：消化道出血患者禁用甲氧氯普胺。

5.甲氧氯普胺与氯丙嗪合用治疗慢性胃炎伴精神分裂症

分析：两者合用，锥体外系反应发生率与严重性均可有所增加。

甲氧氯普胺说明书：与能导致锥体外系反应的药物，如吩噻嗪类药（如氯丙嗪）等合用，锥体外系反应发生率与严重性均可有所增加。
建议：甲氧氯普胺与氯丙嗪不宜合用。

6.甲氧氯普胺片与地高辛片合用治疗慢性胃炎伴冠心病心力衰竭

分析：地高辛吸收部位在小肠上端，甲氧氯普胺使肠蠕动加快，地高辛尚未完全溶解和吸收就通过小肠。

地高辛说明书：甲氧氯普胺因促进肠道运动，可减少地高辛的生物利用度约25%。
甲氧氯普胺说明书：与慢溶型剂型地高辛同用，后者的胃肠道吸收减少，如间隔2h服用可以减少这种影响；本品还可增加地高辛的胆汁排出，从而改变其血浓度。
建议：使用地高辛时，不宜同时使用甲氧氯普胺，如需联合用药时，应至少间隔2h；可用曲美布汀（双向调节作用，使胃蠕动不规律运动趋于规律化）代替甲氧氯普胺。

7.甲氧氯普胺与山莨菪碱联用治疗消化性溃疡

分析：甲氧氯普胺说明书药物相互作用：与抗胆碱能药物合用有拮抗作用。

特殊情况：甲氧氯普胺对胆道平滑肌的作用与胃肠道不同，对胆管括约肌有松驰作用，还可调节胆管运动和胆汁分泌作用。甲氧氯普胺联合山莨菪碱可用于胆绞痛伴有呕吐的患者。
建议：甲氧氯普胺与山莨菪碱不宜联用治疗消化性溃疡。

8.泮托拉唑注射液与盐酸甲氧氯普胺注射液配伍治疗消化性溃疡

分析：泮托拉唑注射液与盐酸甲氧氯普胺注射液存在配伍禁忌。

建议：应避免两者同时使用或连续使用，如需联合用药时，应间隔分组输注，以免发生化学反应而引起不良后果。

9.西咪替丁与甲氧氯普胺配伍治疗消化性溃疡

分析：因甲氧氯普胺可降低西咪替丁的口服生物利用度，若两药必须合用，至少间隔1h。

建议：应避免两者同时使用，如需联合用药时，应至少间隔1h。

总之，使用甲氧氯普胺时，必须严格掌握适应证，特别是对特殊人群应慎用，杜绝禁忌证用药，严格掌握用量。若出现锥体外系反应，应立即停药，给予苯二氮卓类药物，严重时应用抗胆碱药物。

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本文来源：医学界消化肝病频道

本文作者：葛金华

本文审核：杨卫生 景德镇市第二人民医院副主任医师

责任编辑：CiCi

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